【简答题】腰椎间盘突出症

参考答案：多发生于腰4-5，腰5-骶1间隙。病因与发病机制：椎间盘退行性变是导致老年人腰腿痛的基本要素。累计损伤是腰椎间变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。临床表现：症状（1）腰痛，多数病人最先出现的症状91%（2）坐骨神经痛：腰4-5，腰5-骶1间隙突出，多见，97%左右。从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛（3）马尾神经受压：双侧大小腿，足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。体征（1）腰椎侧突：是减轻疼痛的姿势性代偿畸形（2）腰部活动受限：以前屈受限最明显（3）压痛及骶棘肌痉挛：棘突间有压痛，其旁侧1CM处压之有沿坐骨神经的放射痛。约三分之一病人有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位（4）直腿抬高试验及加强试验：仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高60度以内即可出现坐骨神经痛。阳性。缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，若又出现放射痛称加强实验阳性（5）神经系统表现：感觉异常，腰5受累，小腿外侧和足内侧痛觉，触觉减退。骶1受压，外踝附近及足外侧痛觉，触觉减退；肌力下降；出现反射异常影像学检查：（1）影像学检查：X线平片，可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性病变；X线造影，脊髓造影，硬膜外造影，脊柱静脉造影等方法都可间接显示有无椎间盘突出影像，准确性达80%以上；CT和MRI可显示出椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小，方向治疗要点：（1）非手术治疗：绝对卧床休息，持续牵引，推拿，按摩，理疗，硬膜外注射糖皮质激素，自我保健疗法和药物治疗。可选用非甾体类抗炎药，肌松弛剂及镇静剂对症治疗（2）手术治疗：经手术治疗无效，或反复发作者，可行椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术应用护理程序对老年椎间盘突出症进行护理 疼痛：腰腿痛与腰椎间盘突出，神经受压有关。（1）活动指导：绝对卧硬板床休息，减轻负重和体重对椎间盘的压力；抬高床头20度，膝关节屈曲，放松背部肌肉，指导家属帮助病人进行床上翻身；卧床3周后，考虑戴腰围下床活动（2）疼痛护理：遵医嘱适当镇痛剂（3）病情观察：伤口引流，疼痛，下肢感觉和运动情况，异常及时报告医生（4）佩戴腰围：不要长期依赖腰围，一般只需佩戴3-4周。潜在并发症：肌肉萎缩，神经根粘连（1）早期康复训练：股四头肌收缩，足跟滑动训练，术后1周进行腰肌，臀肌的等长收缩锻炼，逐渐增加活动量和范围，病情允许，帮助病人进行直腿抬高训练，防止神经根粘连（2）肌肉力量锻炼：加强腰背肌和腹肌锻炼。腰背部肌肉的锻炼：仰卧挺胸，仰卧位，双肘支撑床面，抬起胸部和肩部；仰卧半桥；仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，犹如半桥。保持上述姿势一段时间，平卧休息片刻再做，动作重复5-10次；动髋，取仰卧位，两腿伸直，先将左腿向脚的方向伸，同时右腿向头的方向缩，此时骨盆呈左低右高位，然后再做右侧，两侧交替，各做10-20次；昂胸，取俯卧位，用双手支撑于床上，现将头抬起，同时支撑手渐渐撑起上半身，并将头尽量后伸使胸昂起，昂起用力一直达到腰部，平卧休息片刻再做，重复5-10次。健康指导（1）预防腰腿痛的发生：床垫应能支持身体重量，使身躯不致下坠；座椅不宜太低，坐时腰挺直，双脚着地，小腿自然下垂，臀部后靠，可利用软垫保持腰的弧度；取放位置高过头部的物品时，应站在椅子上，避免伸腰垫脚去取物；避免弯腰取物，以屈膝下蹲动作代之，提重物时，避免损害背部；转身时，不可扭腰，应向适当方向踏步；无论是体力劳动或是各种体育运动，正式开始前对脊椎及四肢进行一些准备活动，可以有效预防急性腰腿痛的发生（2）受伤后减少腰部受力：急性腰椎间盘突出症的病人，上下床时不可只用腰力。上床时应先坐在床边再躺下，下床时也要先转身，将双脚放在床边，再利用手力把身体支撑起来

参考解析：
暂无